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除痰剂  

2014-07-18 15:01:26|  分类: 【医学科普】 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自眼科医师张健《五、除痰剂》

张怀安经验

Zhang hua ian Yan ke lln chuang jing yan ji

张怀安眼科临床经验集

◎◎  张明亮 张 健                

    张湘晖 张 清  编著            

         人民卫生出版社           

  

五、除痰剂  - 眼科医师张健 - 眼科医师张健的博客

                                 

                                   

  五、除痰剂                  

  痰为人体水液代谢功能失常的病理产物,稠浊者为痰,清稀者为饮。生痰之原因,可为邪火逼肺,津液化痰;或为脾运失健,水停为痰;或为气滞血瘀,经络壅塞而致痰等。                          

  痰证的表现极为复杂,在肺则咳嗽喘息;在胃则恶心呕吐;在心则神昏癫狂;在肌肤经络则麻木不仁,或生肿块瘰疬等。眼之痰饮多见于胞生痰核、眼肌麻痹及某些内障疾患。痰既为气滞水聚而成,故治痰多从脾肺着手,以理气化湿为法,并结合痰之性质,辨证施治,才能获良好疗效。             

                                  

  (一)经验方                    

             化痰散结汤           

  【组成】半夏10g,茯苓10g,陈皮10g,桔梗10g,浙贝母10g,昆布10g,海藻10g,前胡10g,夏枯草10g,玄参10g,连翘10g。         

  【功效】化痰散结。                       

  【主治】脾失健运,湿痰内聚,上阻胞睑脉络。症见胞睑内生硬结,皮色如常,按之不痛,推之能动。                      

  【方解】方中浙贝母、半夏化痰散结;夏枯草、连翘、玄参清热化痰,与昆布、海藻相配,能消痰软坚散结;茯苓、陈皮、前胡健脾除生痰之源;桔梗祛痰而载药上行为使。                          

                                  

            加味温胆汤           

  【组成】半夏10g,茯苓10g,陈皮5g,枳实10g,竹茹10g,猪苓10g,泽泻10g,龙胆10g,夏枯草10g,柴胡10g,甘草5g。           

  【功效】燥湿化痰。                       

  【主治】肝胃不和,痰湿上扰清窍之视网膜脱离。症见眼前蝇花飞舞,或视物颠倒,视衣脱落。伴头晕目眩,心烦失眠,胸胁满闷,口苦咽干,大便或秘或溏,小便黄;舌质淡红,苔黄腻或白滑,脉滑数。             

  【方解】方中半夏辛温,燥湿化痰,和胃止呕;竹茹清热化痰,除烦止呕;陈皮理气行滞,燥湿化痰;枳实降气导滞,消痰除痞;茯苓健脾渗湿,以杜生痰之源;猪苓、泽泻利水渗湿,祛下焦之湿邪;龙胆、夏枯草清肝经之热;柴胡疏肝理气;甘草调和诸药。                       

                                  

            加减正容汤           

  【组成】羌活10g,防风10g,荆芥10g,法半夏10g,制禹白附6g,制南星6g,秦艽10g,僵蚕10g,制全蝎3g,木瓜10g,茯神15g,钩藤10g(后下),蝉蜕5g,甘草5g。                         

  【功效】祛风化痰,舒筋活络。                  

  【主治】脾胃虚弱,痰湿内生,外风侵袭,风邪挟湿痰阻闭经络,以致筋经挛急牵引,使眼珠突然偏斜,转动失灵而成复视。             

  【方解】本方以羌活、防风、秦艽、荆芥、蝉蜕、钩藤、全蝎祛风解痉;半夏、禹白附、南星、僵蚕祛内阻之风痰;茯苓利湿化痰;木瓜舒筋活络;甘草调和诸药,共成祛风涤痰、舒筋活络之方。                 

  【加减】初起重用羌活、防风以逐外来之风邪;久病体弱去全蝎,重加黄芪、丹参、当归以益气养血;外伤多使气血瘀滞,加桃仁10g,红花5g,赤芍10g,以活血化瘀;地龙有息风通络作用,据现代医学研究,本品能引起内脏血管扩张而使血压下降,故伴高血压者加之,可起到降压通络效果。       

                                  

            回光汤             

  【组成】羚羊角0.3g1g(或山羊角15g替代),玄参15g,知母10g,龙胆10g,荆芥10g,防风10g,制半夏10g,僵蚕6g,菊花10g,细辛3g,川芎5g,茯苓20g,车前子20g(包煎)。                 

  【功效】疏肝清热,利湿化痰。                  

  【主治】肝经风热型绿风内障、青风内障等。症见眼珠痛,甚或头痛如劈,痛连目眶、鼻、颊、额、颞等,视力下降,视灯有虹晕,白睛混赤,抱轮尤甚,黑睛混浊如雾状,瞳神散大,眼内气色略呈淡绿,指扪眼珠变硬,甚或胀痛如石;伴恶心呕吐,或恶寒发热,溲赤;舌质红,苔黄或黄腻,脉滑数有力或弦数者。

  方解方中羚羊角(山羊角)味咸,性寒,质重,入肝经,善清泻肝

火而明目,故用以为君;龙胆草苦寒沉降,泻肝胆实火,并清热燥湿;僵蚕祛肝经风热,善治肝经风热上攻之头痛,目赤肿痛;玄参、知母苦寒,清泻郁滞之

火;菊花入肝经,清肝明目,以上五味共为臣药;半夏、茯苓、车前子利湿化痰,共为佐药;荆芥、防风疏散风邪;川芎上行头目,既入血分,又能祛一切风,

功能祛风活血止痛,为治头痛要药,故东垣言“头痛须用川芎”;细辛,辛温,疏散风邪,升阳化滞,寓“结者散之”之意。诸辛散之药又能载药上行头目,直

达病所。诸药合用,热、风、痰三者并治,热清风息则痰自降,兼能开郁结,利神水,切中病机。                          

  【加减】风甚头痛者,加羌活10g以增祛风之力;肝阳上亢者,加石决明15g(先煎),以平肝潜阳;气滞者加槟榔以行气;热结便秘者加酒炒大黄10g(后下),或玄明粉10g(冲服),以通腑泻热;年老体弱便秘者,顿服蜂蜜50g以润肠通便。                               

                                  

            化痰祛湿汤           

  【组成】柴胡10g,黄芩10g,半夏10g,党参10g,白术10g,泽泻10g,猪苓10g,车前子(包煎)10g,甘草5g。               

  【功效】化痰祛湿。                       

  【主治】眼前蝇花飞舞,或视物颠倒,视衣脱落。伴头晕目眩,心烦失眠,胸胁满闷,口苦咽干,大便或秘或溏,小便黄;舌质淡红,苔黄腻或白滑,脉滑数。                                 

  【方解】方中柴胡疏肝理气;黄芩苦寒燥湿,兼清肝火;半夏燥湿化痰,降胃气,使上逆之气下行;党参、白术健脾益气;泽泻、猪苓、车前子淡渗利湿,祛下焦之湿邪,生姜温中化痰,甘草调和诸药。              

                                  

  (二)常用方             

         导痰汤(《校注妇女良方》)         

  【组成】半夏10g,制天南星5g茯苓10g橘红5g枳实10g炙甘草5g生姜10g。                             

  【功用】燥湿豁痰,行气开郁。                 

  【主治】风痰阻滞引起的暴盲、视物昏,视物变形等眼病,伴痰涎壅盛,头目眩晕,头痛吐逆,涕唾稠粘,坐卧不安,不思饮食等。        

  【方解】方中南星燥湿化痰,祛风散结,枳实下气行痰,共为君药;半夏功专燥湿祛痰,橘红下气消痰,均为臣药,辅助君药加强豁痰顺气之力;茯苓渗湿,甘草和中,为佐使药。全方共奏燥湿化痰,行气开郁之功。气顺则痰自下降,晕厥可除,痞胀得消。                         

  【加减】风痰阻络之视盘水肿,常加红花5g,当归10g,丹参10g,以活血通络;热象明显者,加竹茹10g,黄芩10g,菊花10g,改胆南星为龙胆10g,以清肝肺之热;大便不畅者,加全瓜蒌10g,以泻热通便。        

                                  

         化坚二陈丸《医宗金鉴》)        

  【组成】陈皮10g,半夏10g,茯苓10g,僵蚕10g,黄连5g,荷叶5g,甘草5g。                                

  【功效】化痰软坚散结。                      

  【主治】痰湿结聚引起的胞生痰核证。                

  【方解】方中二陈汤健脾化痰,理气祛湿而散结;加僵蚕化痰散结,黄连清热燥湿,荷叶清热明目散结。全方共奏清热燥湿,化痰散结之功。     

  【加减】本方为二陈汤加黄连、白僵蚕、荷叶而成,除燥湿化痰外,还具有软坚散结之功效,故眼科常用此方治疗因湿痰气郁而导致的睑板腺囊肿、泪腺炎、瘤病。患处皮色不变,又无疼痛者方可用之。常于方中加入炒白术10g,焦山楂10g,鸡内金5g,以助健脾消食、化痰散结;加昆布10g,海藻10g,以加强散结的作用。睑板腺囊肿多因痰湿阻滞胞睑脉络,致使气血不行,凝而遂结,故亦可于方中加入一些活血的药,如赤芍10g,桃仁10g,以活血行滞;若肿核日久不散者,加夏枯草10g,浙贝母10g,以软坚散结。治疗痰瘀互结之泪腺炎时,常合桃红四物汤《医宗金鉴》)加减,可加白术10g,山楂10g,鸡内金5g,以健脾消食,化痰散结;中医认为瘤病亦属痰湿与气血凝结,故本方尚可用于眼瘤的治疗,可加入海藻10g,昆布10g,渐贝母10g,赤芍10g,丹参10g,川芎5g,以活血化瘀,软坚消瘤。还可以用于角膜溃疡坏死组织粘稠、葡萄膜炎角膜后壁沉着物久不吸收、玻璃体混浊、视网膜渗出斑块等病证属痰热者。     

                                  

         防风散结汤(《原机启微》)        

  【组成】防风10g,羌活10g,当归尾10g,白芍10g,红花5g,苏木10g,苍术10g,茯苓10g,独活5g,前胡10g,黄芩10g,甘草5g,防己10g。  

  【功效】祛风清热,化瘀散结。                  

  【主治】痰湿互结,胞生痰核,胞内膜外,生颗如豆。       

  【方解】防风、羌活升发阳气为君;当归尾、白芍、红花、苏木破凝行血为臣;茯苓泻邪气,苍术去上湿,前胡利五脏,独活除风邪,黄芩清热燥湿,泻火解毒为佐;甘草和中诸药,防己行十二经为使。               

  【加减】病在上睫者,加黄连5g,柴胡10g,以其手少阴、足厥阴受邪;病在下睫,加藁本10g,蔓荆子10g,以其手太阳受邪。        

 

   

                                  

                              


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